8-800-770-07-99 Более 3-х миллионов человек уже выбрали
Страховую группу "Спасские ворота - М",
присоединяйтесь...
16+
logo2
Главная -> Прикрепление к поликлинике -

Поиск по сайту



поиск по разделам:

  




Приложение

УТВЕРЖДЕНО

приказом МЗ УР и ТФОМС УР

 

от__27.08.2015__ №_5577/13-29_

 

 

Регламент

учета прикрепления застрахованных лиц для оказания первичной медико-санитарной помощи  в амбулаторных условиях в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики

 

1. Общие положения

 

1.1.Настоящий Регламент учета прикрепления застрахованных лиц для оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики  (далее - МО)  разработан в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи", от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", приказа Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 N 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи", от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".

Настоящий Регламент не распространяется на регистрацию застрахованных лиц в медицинских организациях по оказанию медицинской помощи по стоматологическому, акушерско-гинекологическому, травматологическому профилям и медицинских организациях, не имеющих прикреплённого населения и территориального закрепления, установленного соответствующим приказом Министерства здравоохранения УР, а также на регистрацию учащихся, воспитанников и студентов образовательных учреждений, прикрепленных для проведения профилактических мероприятий к МО на основании приказа Министерства здравоохранения УР.

1.2. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях.

1.3.Территориальное закрепление за медицинскими организациями устанавливается нормативным актом Министерства здравоохранения Удмуртской Республики.

1.4. Распределение населения в пределах закрепленной территории по врачебным участкам устанавливается приказом руководителя медицинских организаций в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности.

2. Термины и определения

 

2.1. Для целей Регламента  используются следующие понятия:

МО - медицинская организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь и включенная в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Удмуртской Республики;

ТФОМС УР - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики;

СМО - страховая медицинская организация;

БУЗ УР "РМИАЦ МЗ УР" - бюджетное учреждение здравоохранения "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр Министерства здравоохранения Удмуртской Республики";

РС ЕРЗ - региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц. Ведение РС ЕРЗ осуществляет ТФОМС УР в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010г. № 236-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ;

ЦС ЕРЗ - центральный сегмент единого регистра застрахованных лиц;

КСПД - корпоративная сеть передачи данных ТФОМС УР;

Прикрепление к медицинской организации - процедура прикрепления к медицинской организации лица, застрахованного по обязательному медицинскому страхованию на территории Удмуртской Республики согласно данным РС ЕРЗ, осуществляемая медицинской организацией на основании их фактического проживания или заявления о выборе медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной помощи;

Прикрепленное застрахованное лицо - лицо, застрахованное по обязательному медицинскому страхованию на территории Удмуртской Республики согласно данным РС ЕРЗ, зарегистрированное в установленном порядке медицинской организацией  по месту фактического проживания или на основании заявления о выборе медицинской организации.

Способ прикрепления - код "1" - по месту фактического проживания, код "2" - на основании заявления о выборе МО.

Участковый врач - врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики, фельдшер, при возложении на него обязанности врача-терапевта участкового.

 

Справочник участков – база данных адресов участков прикрепления, формируемая в соответствии с «Регламентом ведения электронного справочника адресов на территориях, закрепленных за государственными медицинскими организациями Удмуртской Республики, оказывающими первичную медико-санитарную помощь», утверждённым Распоряжением Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 17.04.2015 №113.

 

3. Участники информационного обмена и их роли при актуализации

РС ЕРЗ данными о прикреплении

 

3.1. Участниками информационного взаимодействия являются:

- МО;

- ТФОМС УР;

- БУЗ УР "РМИАЦ МЗ УР".

3.2. МО предоставляют сведения о прикреплении застрахованного лица к МО для оказания первичной медико-санитарной помощи.

3.3. ТФОМС УР выполняет актуализацию данных о прикреплении в РС ЕРЗ на основании сведений, предоставляемых МО в ТФОМС УР.

3.4. БУЗ УР "РМИАЦ МЗ УР" обеспечивает техническое сопровождение программного обеспечения в МО по вводу сведений о прикреплении к МО, а также ведет электронный справочник адресов на территориях, закрепленных за государственными медицинскими организациями Удмуртской Республики, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, утвержденный нормативным актом Министерства здравоохранения Удмуртской Республики.

3.5. Данные о прикреплении к МО застрахованных граждан, содержащихся в РС ЕРЗ используются при расчете численности прикрепленного населения, подушевого норматива финансирования МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

3.6. Информационное взаимодействие участников осуществляется по КСПД, способы информационного взаимодействия, структуры файлов информационного обмена, правила форматно-логического контроля (далее - ФЛК), используемые участниками, определяются Положением о порядке информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики (далее - Положение).

 

4. Актуализация РС ЕРЗ данными о прикреплении

 

4.1. Руководители МО приказами определяют лиц, ответственных за прием и регистрацию заявлений о выборе МО, ведение учета прикрепленного населения, о чем уведомляют Министерство здравоохранения УР и ТФОМС УР письменно. Об изменении перечня (персональных и контактных  данных) ответственных лиц МО информируют ТФОМС УР и Министерство здравоохранения  УР в течение трех рабочих дней с даты изменения.

4.2. Застрахованное лицо считается прикрепленным по территориальному принципу до момента реализации им права выбора другой МО путем подачи заявления.

4.3. Для выбора МО застрахованное лицо лично или через своего представителя (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родители или другие законные представители) обращается в выбранную им МО с письменным заявлением о выборе медицинской организации.

4.4. Заявлениеоформляется в письменной форме, в т.ч. машинописным способом, по примерной форме согласно приложению N 1 к Регламенту.

4.5. Перечень документов, предъявляемых застрахованным лицом или его представителем при подаче заявления, определен Порядком выбора гражданином МО при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 N 406н.

4.6. При осуществлении выбора МО гражданин должен быть ознакомлен с перечнем участковых врачей или фельдшеров (акушерок), с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников, и сведениями о врачебных участках указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому.

4.7. Информация, представленная в заявлении, сверяется ответственным лицом МО с данными оригиналов документов гражданина или их копиями. Исправления в заявлении недопустимы.

При нумерации в медицинской организации заявлений используется уникальный номер заявления о прикреплении к МО, состоящий из 15 знаков:

 

<XXXXXXYYMMDDNNN>,

где:

 

XXXXXX – реестровый номер МО принявшей заявление о прикреплении;

YY – 2 последние цифры года подачи заявления;

MM – номер месяца подачи заявления, выровненный символом «0» до 2 знаков слева;

DD – день подачи заявления, выровненный символом «0» до 2 знаков слева;

NNN – порядковый номер заявления. Должен быть уникальным в пределах одной даты в данном подразделении МО (от 1 до 999).

4.8. Заявление подлежит регистрации в журналерегистрации заявлений о выборе МО, ведение которого осуществляется по форме согласно приложению N 2 к Регламенту (далее - журнал). Регистрация заявления осуществляется в день получения заявления ответственным лицом МО. Номер заявления присваивается  ответственным лицом МО после рассмотрения заявления руководителем МО и принятии решения о прикреплении к МО (участковому врачу).

Листы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью МО (филиала).

4.9. В случае невозможности прикрепления застрахованного лица руководитель МО принимает решение об отказе в прикреплении с указанием причины отказа.

4.10. В случае решения о прикреплении к МО в информационную систему МО вводятся следующие сведения:

- номер и дата заявления о выборе МО;

- о прикрепленном застрахованном лице - фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, данные документа, удостоверяющего личность, место жительства (адрес для оказания медицинской помощи на дому при вызове медицинского работника), место регистрации, дата регистрации, данные полиса обязательного медицинского страхования, наименование СМО, контактная информация. В случае изменения  указанных данных вносятся актуальные сведения с корректировкой в уже имеющейся записи.;

- о представителе гражданина - фамилия, имя, отчество (при наличии), отношение к гражданину, данные документа, удостоверяющего личность, данные документа, подтверждающего полномочия представителя;

- о МО, принявшей заявление;

- о МО, к которой гражданин прикреплен на дату подачи заявления;

-об участковом враче с указанием кода врачебного участка и кода медицинского работника или фельдшера (акушерки);

-в случае изменения места регистрации - о документе, подтверждающем факт изменения места регистрации.

При осуществлении выбора МО, застрахованное лицо должно быть ознакомлено с перечнем участковых врачей, с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников, и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании им медицинской помощи на дому.

4.11. Заявление подлежит сканированию, изображение в формате JPEGпередаётся в РС ЕРЗ.

4.12. МО передает сведения в ТФОМС УР в порядке, установленном Положением.

4.13. ТФОМС УР при получении указанных данных осуществляет следующие проверки:

-форматно-логический контроль сведений, полученных от МО;

-идентификацию застрахованного лица в РС ЕРЗ. При отсутствии данных по нему РС ЕРЗ, а также о наличии сведений о прекращении страхования на территории Удмуртской Республики, осуществляется идентификация в ЦС ЕРЗ. Сведения о гражданах, не идентифицированных в ЕРЗ, в том числе содержащих сведения, не соответствующие данным ЕРЗ, не подлежат регистрации.

-проверку правомерности выбора МО (не более 1 раз в год по желанию)

4.14. В случае выявления ошибок при проведении проверок ТФОМС УР направляет в МО электронное уведомление об отказе принятия сведений о прикреплении застрахованного лица с указанием причины;

4.15. В случае отсутствия ошибок при проведении проверок ТФОМС:

- вносит сведения о прикреплении в РС ЕРЗ и направляет их в ЦС ЕРЗ;

-направляет в МО электронное уведомление о подтверждении прикрепления застрахованного лица к ней;

-в случае наличия данных о прикреплении к другим МО, направляет электронное уведомления об откреплении застрахованного лица в эти МО;

4.16. После проведения ФЛК сведений о прикреплении к МО в виде сверки с данными РС ЕРЗ, ЦС ЕРЗ, органов ЗАГС о смерти застрахованных лиц, окончания срока действия документа, подтверждающего факт страхования ОМС, ТФОМС УР осуществляет прикрепление по территориальному принципу лиц, застрахованных по ОМС и имеющих  постоянную регистрацию на территории Удмуртской Республики, данные которых содержатся в РС ЕРЗ и отсутствуют в составе сведений, переданных МО.

4.17. Прикрепление осуществляется в соответствии с электронным справочником адресов на территориях, закрепленных за государственными медицинскими организациями Удмуртской Республики, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, утвержденный нормативным актом Министерства здравоохранения Удмуртской Республики.

4.18. ТФОМС УР осуществляет прикрепление по территориальному принципу лиц, вновь застрахованных и не осуществивших выбор МО, о чем уведомляет МО путем направления электронного уведомления.

4.19. Застрахованное лицо должно быть прикреплено не более чем к одной МО.

4.20. Взаимодействие между МО, принявшей заявление, и МО, в которой гражданин находился на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, осуществляется согласно Порядку выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 N 406н.

4.21. Открепление (прекращение прикрепления) от МО, к которой гражданин был прикреплен ранее, осуществляется автоматически в РС ЕРЗ при:

-прикреплении застрахованного лица к иной МО в установленном порядке - с даты подачи заявления о выборе (замене) МО застрахованным лицом;

-достижении застрахованным лицом 18-летнего возраста - открепление от амбулаторно-поликлинического учреждения, оказывающего медицинскую помощь исключительно детскому населению;

-прекращении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования МО, к которой был ранее прикреплен гражданин;

-прекращении страхования по ОМС по иным причинам, в т.ч. при смене региона места жительства;

-при изменении территориального распределения участков прикрепления в соответствии с приказом МЗ УР;

-в случае смерти застрахованного лица.

При откреплении застрахованного лица ТФОМС УР направляет электронное уведомление в МО, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления.

4.22. Решение главного врача о прикреплении к МО или об отказе в прикреплении доводится до сведения застрахованного ответственным лицом МО в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 N 406н.

4.23. Сведения о прикрепленных застрахованных лицах по состоянию на 01.09.2015 г. учитываются в РС ЕРЗ на основании данных, сформированных и переданных МО в ТФОМС УР ранее.

4.24. С целью актуализации данных информационных систем, используемых МО, предоставляется возможность получать от ТФОМС УР сведения о прикрепленных застрахованных, отклонённых ТФОМС УР от внесения в РС ЕРЗ. Частота предоставления определяется Положением.

4.25. Все участники информационного обмена обеспечивают защиту передаваемой информации в соответствии с действующим законодательством. Информационное взаимодействие участников осуществляется посредством КСПД на базе ViPNet.

 

________________________________________________________________

 

Приложение №1

 

к Регламенту учета регистрации

застрахованных лиц в медицинских

организациях, осуществляющих деятельность

в сфере обязательного медицинского

страхования на территории УР

(утв.приказом МЗ УР и ТФОМС УР

от_________________ №______________)

 

примерная форма

 

Руководителю медицинской организации

____________________________________

(наименование)

____________________________________

(ФИО руководителя МО)

____________________________________

____________________________________

(Ф.И.О. застрахованного лица полностью)

 

ЗАЯВЛЕНИЕ N _______

о выборе медицинской организации

 

Прошу прикрепить меня __________________________________________

(Ф.И.О. застрахованного лица или Ф.И.О. застрахованного лица, представителем  которого я являюсь *)

к медицинской организации ___________________________________________

____________________________________________________________________

(полное наименование медицинской организации, фактический адрес)

к участковому врачу_________________________________________________

                   (Ф.И.О. врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового или врача общей практики, фельдшера (акушерки)

в связи с (нужное выделить знаком "V"):

_______ первичным выбором медицинской организации;

_______ выбором медицинской организации в соответствии с правом замены один раз в течение календарного года;

_______ выбором медицинской организации в связи со сменой места жительства;

_______ прекращением деятельности медицинской организации;

_______ выбором медицинской  организации,   в  связи  с достижением 18-летнего возраста;

_______ изменением фамилии, имени, отчества (при наличии), пола, даты рождения, места рождения, гражданства, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства, места регистрации, даты регистрации, данных полиса обязательного медицинского страхования, наименования страховой медицинской организации (подчеркните нужное).

Сведения о застрахованном лице:

1. Фамилия Имя Отчество (при наличии)______________________________

_____________________________________________________________

2. Пол                   _________

3. Дата рождения: _______________

4. Место рождения ________________________________________________

5. Гражданство ___________________________________________________

6. Паспорт (другой документ, удостоверяющий личность)_______________________________

(серия, номер, дата и место выдачи документа)

7.Вид на жительство (для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации)____________________________________________________________________

(серия, номер, дата и место выдачи документа)

8. Место жительства (адрес для оказания медицинской помощи на дому при вызове медицинского работника):

____________________________________________________________________

9. Место  регистрации  (по  постоянному  месту  жительства,  по  месту пребывания, отсутствие регистрации - нужное подчеркнуть)_________________________________________________________

10. Дата регистрации ________________________

11. Контактная информация ________________________________________

(телефон, e-mail)

12. Номер полиса обязательного медицинского страхования: ____________________________________________________________________

13.Страховая медицинская организация: _____________________________

14. СНИЛС ______________________________________________________

(при наличии)

15. Зарегистрирован в медицинской организации ______________________

(прежнее прикрепление)

Являюсь/является (нужное выделить знаком "V"):

_______ гражданином Российской Федерации;

_______ лицом, имеющим право на медицинскую  помощь в соответствии с Федеральным законом о беженцах;

_______ иностранным  гражданином,  постоянно  проживающим  в Российской Федерации, гражданство ______________________;

_______ лицом без гражданства, постоянно  проживающим  в  Российской Федерации;

_______ иностранным гражданином, временно  проживающим  в  Российской Федерации, гражданство ______________________;

_______ лицом без гражданства, временно проживающим в Российской Федерации.

         16. С условиями оказания неотложной медицинской помощи, в т.ч. на дому, по участковому принципу с учетом территориальной доступности ознакомлен.

 

_____________________________

подпись застрахованного лица (представителя)

17. О выборе медицинской организации, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания) проинформирован

 

_____________________________

подпись застрахованного лица (представителя)

 

 

Сведения о представителе застрахованного лица

(заполняется при подаче заявления представителем застрахованного лица)

 

1. Фамилия Имя Отчество (при наличии)_______________________________

____________________________________________________________________

2. Отношение к гражданину: отец, мать(нужное подчеркнуть), иное (вписать)_______

____________________________________________________________________

3.Основания для представления интересов застрахованного лица: (несовершеннолетний   ребенок,   недееспособность,   попечительство  (нужное подчеркнуть) или другое (указать)

 ___________________________________________________________________

 

4. Документ, подтверждающий полномочия представителя *____________

____________________________________________________________________

5. Паспорт (другой документ, удостоверяющий личность)________________________________

(серия, номер, дата и место выдачи документа)

_______________________________________________________________

         6. Контактная информация представителя ___________________________

(телефон, e-mail)

________________________________________________________________

На обработку и использование моих (застрахованного лица _____________________________) персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласен.

_________________________________

подпись застрахованного лица (законного представителя)

«_____»_____________ 20__ г.

 

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.

Заявление и документы гражданина (гражданки)_____________________________________________ зарегистрированы ________________________________________________________________

(N заявления дата присвоения номера)

Принял              ____________________                ________________________       _______________________________

(Ф.И.О. должность)                              (дата приема заявления)                         (подпись уполномоченного лица)

 

 

* - (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями)

 

РЕШЕНИЕ ГЛАВНОГО ВРАЧА

 

Прикрепить с ____  _________20__года, участок №______, врач______________

 

Отказать в прикреплении в связи с _____________________________________

____________________________________________________________________

 

Главный врач     ___________________   _________________________________

                                                                               (подпись)                                                 (ФИО)

                                               МП

 

«______»  ____________________20__года

 

Приложение №2

 

к Регламенту учета регистрации

застрахованных лиц в медицинских

организациях, осуществляющих деятельность

в сфере обязательного медицинского

страхования на территории УР

(утв.приказом МЗ УР и ТФОМС УР

от_________________ №______________)

 

Журнал

 регистрации заявлений застрахованных лиц о выборе медицинской организации

 

N

п/п

дата

подачи заявления о выборе МО

ФИО застрахованного лица

пол

дата рождения

ФИО представителя

 

дата прикрепления к выбранной МО

причина отказа в прикреплении к МО

врачеб. участка

Ф.И.О. участкового врача

(фельдшера, акушерки)

МО

где ранее было зарегистрировано застрахованное лицо

подпись уполномоч. лица МО

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

________________________________________________________________________________________________________________

*  заполняется в случае подачи заявления представителем застрахованного лица.

Лицензия на осуществление обязательного медицинского страхования ОС № 2354-01.
Выдана Центральным банком Российской федерации 8 сентября 2015 года.

Лицензия на осуществление добровольного личного страхования, за исключением добровольного страхования жизни СЛ № 2354.
Выдана Центральным банком Российской федерации 8 сентября 2015 года.


Сайт является средством массовой информации (СМИ)
www.sv-m.ru