8-800-770-07-99 Более 3-х миллионов человек уже выбрали
Страховую группу "Спасские ворота - М",
присоединяйтесь...
16+
logo2
Главная -> Обязательное медицинское страхование >>> -> Порядок обжалования решений, действий или бездействия работников при выдаче полисов

Поиск по сайту



поиск по разделам:

  



Обновлено 13.08.2018 г.

Порядок обжалования решений, действий или бездействия страховой медицинской организацией, осуществляемых (принятых) в ходе предоставления услуг по выдаче полисов

1.     Застрахованные лица имеют право на обжалование действий (бездействий) и решений, осуществляемых (принятых) филиалом «Удмуртским» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» в ходе предоставления услуг по выдаче полисов обязательного медицинского страхования (ОМС), в досудебном порядке, а также в суде.

2.     Целью досудебного (внесудебного) разрешения вопросов является объективное, всестороннее и своевременное рассмотрение жалоб граждан, достижение по взаимному согласию договоренности (в случае личного устного обращения) или подготовка мотивированного ответа (в случае письменного обращения).

3.     В досудебном порядке застрахованные лица вправе обжаловать решения, принятые в ходе предоставления услуг по выдаче полисов ОМС, действия или бездействие:

·         специалиста (работника) филиала «Удмуртский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М», осуществляющего выдачу полисов ОМС, путем непосредственного обращения к руководителю структурного подразделения, в котором работает специалист; (начальник отдела ОМС), письменно по адресу: 426008, г. Ижевск, ул. Пушкинская 223, офис 105; устно по телефону.: (3412) 670-070;(Email: sv-m.oms@mail.ru), или через Интернет-сайт компании http://18.sv-m.ru/zhaloby/

·         подразделений филиала «Удмуртский», в функции которых входит выдача полисов ОМС на территориях муниципальных образований Удмуртской республики (пунктов выдачи полисов ОМС), их работников и должностных лиц путем обращения к руководителю филиала «Удмуртский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» Привалову Александру Альбертовичу письменно по адресу: 426008, г. Ижевск, ул. Пушкинская 223, офис 105; ( Email:  dir.sv-m@mail.ru);устно по телефону: (3412) 91-25-44; или через Интернет-сайт компании http://18.sv-m.ru/zhaloby/

·         филиала «Удмуртский», осуществляющего деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Удмуртской республики, его работников и должностных лиц путем обращения к Генеральному директору АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» Казаковой Виктории Борисовне письменно по адресу: 117209, Москва, ул. Болотниковская, дом 53, корп 1. ; по тел\ф: (495)775-17-90; через Интернет-сайт компании http://77.sv-m.ru/zhaloby/.

4.     Застрахованные лица имеют право обратиться с жалобой лично или направить письменное обращение, жалобу (претензию). Обращения и жалобы рассматриваются в соответствии с требованиями Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации». Заявитель имеет право на получение информации и документов, необходимых для обоснования и рассмотрения жалобы.

4.1.  Должностные лица, ответственные или уполномоченные работники АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» проводят личный прием застрахованных лиц по предварительной записи.
      Запись застрахованных лиц проводится при их личном обращении или с использованием средств телефонной связи по номерам телефонов, которые размещены на Интернет–сайте и информационных стендах АО «Страховая группа «Спасские ворота-М». (8(3412)91-25-09)

     Специалист АО «Страховая группа «Спасские ворота-М», осуществляющий запись застрахованных лиц на личный прием, информирует о дате, времени, месте приема, должности, фамилии, имени и отчестве должностного лица, ответственного или уполномоченного работника, осуществляющего прием.
     При личном приеме заявитель предъявляет документ, удостоверяющий его личность. Содержание устной жалобы заносится в журнал личного приема. В случае если изложенные в устной жалобе факты и обстоятельства являются очевидными и не требуют дополнительной проверки, ответ на жалобу, с согласия заявителя, может быть дан устно в ходе личного приема, о чем делается запись в журнале личного приема.
    В ходе личного приема заявителю может быть отказано в дальнейшем рассмотрении жалобы, если ему ранее был дан ответ по существу поставленных в жалобе вопросов.


4.2.   Письменные обращения предоставляются гражданином лично или через доверенного представителя, а также могут направляться на почтовые или электронные адреса филиала «Удмуртский» г. Ижевск ( Email: sv-m.udm@mail.ru), центрального офиса г. Москва АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» ( Email: fil@sv-m.ru), информация о которых размещена на Интернет–сайте и информационных стендах страховой медицинской организации или непосредственно через Интернет-сайт http://77.sv-m.ru/zhaloby/.

       При обращении застрахованных лиц в письменной форме срок рассмотрения жалобы не должен превышать 30 дней с момента получения обращения.
       В случае, если по обращению требуется провести дополнительную проверку данных, необходимо истребовать дополнительные документы, направить запросы в иные органы и организации, срок рассмотрения жалобы по решению должностного лица, ответственного или уполномоченного работника страховой медицинской организации может быть продлен, но не более чем на один месяц. О продлении срока рассмотрения жалобы заявитель уведомляется письменно с указанием причин продления.

Обращение застрахованного лица в письменной форме должно содержать следующую информацию:

·         наименование страховой медицинской организации, структурного подразделения страховой медицинской организации;

·         фамилию, имя, отчество должностного лица, которому адресовано заявление;

·         фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя;

·         контактные данные (телефон, адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес) заявителя;

·         наименование должности, фамилия, имя и отчество работника, должностного лица, решение, действие или бездействие, которого обжалуется (при наличии информации);

·         суть (обстоятельства) обжалуемого действия (бездействия), основания, по которым заявитель считает, что нарушены его права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к их реализации, либо незаконно на него возложена не предусмотренная законодательством РФ обязанность, требования об отмене решения, о признании незаконным действия (бездействия);

·         иные сведения, документы и материалы либо их копии, имеющие отношение к существу обращения, которые заявитель считает необходимым сообщить, в том числе копию письменного обоснования действия работника (при его наличии);

·         личную подпись и дату.

Если документы, имеющие существенное значение для рассмотрения жалобы, отсутствуют или не приложены к обращению, решение принимается без учета доводов, в подтверждение которых документы не представлены.

4.2.1. В ходе рассмотрения обращения (жалобы, претензии) застрахованного лица должностное лицо, ответственный или уполномоченный работник АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» осуществляют проверку законности и обоснованности принятия решений, действий или бездействия работников, структурных подразделений страховой медицинской организации, участвующих в оказании услуг по выдаче полисов ОМС, запрашивают объяснительные (служебные) записки и иные необходимые документы.

4.2.2. По результатам рассмотрения обращения (жалобы, претензии) должностное лицо, ответственный или уполномоченный работник АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» принимает решение об удовлетворении требований заявителя и о признании неправомерным обжалованного решения, действия (бездействия) либо об отказе в удовлетворении жалобы.

4.2.3.  По результатам рассмотрения обращения в АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» оформляется решение, в котором указываются конкретные сроки принятия мер по устранению выявленных нарушений, восстановлению нарушенных прав и законных интересов застрахованного лица. В решении могут содержаться рекомендации по организации работы и контролю по предоставлению услуг по выдаче полисов ОМС, наложению взысканий на лиц, допустивших нарушение прав и законных интересов застрахованных лиц, иные положения, направленные на совершенствование административных процедур и повышение качества предоставления услуг по выдаче полисов ОМС.

4.2.4. Письменный ответ, содержащий результаты рассмотрения обращения, направляется заявителю на его почтовый адрес и/или адрес электронной почты.

4.2.5.  Письменное обращение застрахованного лица не рассматривается в следующих случаях:

1.     отсутствие сведений об обжалуемом действии (бездействии) и решении (в чем выразилось, кем принято),

2.     отсутствие сведений о фамилии, имени, отчестве заявителя, его почтовом адресе и/или адресе электронной почты, по которому должен быть направлен ответ;

3.     отсутствие подписи заявителя в письменном обращении (жалобе);

4.     если предметом обращения является решение, принятое в судебном порядке;

5.     если в обращении (жалобе) содержатся нецензурные либо оскорбительные выражения, угрозы жизни, здоровью и имуществу сотрудника АО «Страховая группа «Спасские ворота-М», участвующего в предоставлении услуги по выдаче полиса ОМС, а также членов его семьи;

6.     текст письменного обращения не поддается прочтению;

7.     содержится вопрос, на который заявителю многократно давались письменные ответы по существу в связи с ранее направляемыми обращениями, и при этом в обращении не приводятся новые доводы и обстоятельства.

Письменный ответ с указанием причин отказа в рассмотрении обращения (жалобы, претензии) направляется заявителю не позднее 30 дней с момента его регистрации.

4.3.  В соответствии с законодательством РФ застрахованные лица в досудебном порядке вправе обжаловать решения, действия или бездействия работников АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» при предоставлении услуг по выдаче полисов ОМС, а также результаты рассмотрения обращения застрахованного лица в АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» путем обращения:

·       в Удмуртский территориальный фонд обязательного медицинского страхования по адресу:

426035, г. Ижевск, ул. Репина 22.
Исполнительный директор - Митрошин Павел Вячеславович тел. (3412)63-45-55.

 Прием граждан по личным вопросам исполнительный директор проводит по
четвергам с 16-00 до 17-30;

или через Интернет-сайт http://tfoms.18.ru

·        в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования по адресу:

127994, г. Москва, ул. Новослободская, дом 37 (http://ora.ffoms.ru/portal/page/portal/top/protect/О%20порядке%20рассмотрения%20обращени1

          Телефон для справок по письменным обращениям граждан: 8 (499) 973-49-08, 8 (499) 973-49-10.

          Телефон для справок по личному приему граждан: 8 (499) 973-31-86.

         Адрес электронной почты для приема обращений граждан: obrasheniya@ffoms.ru.

         Номер телефакса для приема обращений граждан: 8 (499) 973-49-30.

         График работы ФОМС: понедельник, вторник, среда, четверг - с 9.00 до 18.00; пятница - с 9.00 до 16.45;

         обеденный перерыв - с 12.30 до 13.00.

        Телефон для справок по письменным обращениям граждан: 8 (499) 973-49-08, 8 (499) 973-49-10.

·        Застрахованные лица вправе обжаловать решения, принятые в ходе предоставления услуг по выдаче полисов ОМС, действия или бездействие должностных лиц, ответственных или уполномоченных работников, работников АО «Страховая группа «Спасские ворота-М», участвующих в предоставлении услуг по выдаче полисов ОМС, в судебном порядке. Обращения за защитой нарушенных прав и законных интересов в суды общей юрисдикции осуществляется застрахованными лицами в порядке, установленным законодательством о гражданском судопроизводстве.

Лицензия на осуществление обязательного медицинского страхования ОС № 2354-01.
Выдана Центральным банком Российской федерации 8 сентября 2015 года.

Лицензия на осуществление добровольного личного страхования, за исключением добровольного страхования жизни СЛ № 2354.
Выдана Центральным банком Российской федерации 8 сентября 2015 года.


Сайт является средством массовой информации (СМИ)
www.sv-m.ru