8-800-770-07-99 Более 3-х миллионов человек уже выбрали
Страховую группу "Спасские ворота - М",
присоединяйтесь...
16+
logo2
Главная -> Контакт-центры в сфере ОМС и информационное сопровождение застрахованных лиц -> Порядок обжалования решений, действий или бездействия работников при при информационном сопровождении застрахованных лиц

Поиск по сайту



поиск по разделам:

  



Обновлено 13.08.2018 г.

Порядок обжалования действий (бездействия) и решений, осуществляемых (принятых) в ходе исполнения  АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» функции по информационному сопровождению застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи.

·         Застрахованные лица имеют право на обжалование действий (бездействий) и решений, осуществляемых (принятых) филиалом «Удмуртским» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» в ходе предоставления услуг по информационному сопровождению застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, в досудебном порядке, а также в суде.

·         Целью досудебного (внесудебного) разрешения вопросов является объективное, всестороннее и своевременное рассмотрение жалоб граждан, достижение по взаимному согласию договоренности (в случае личного устного обращения) или подготовка мотивированного ответа (в случае письменного обращения).

·             В досудебном порядке застрахованные лица вправе обжаловать решения, принятые в ходе предоставления услуг по информационному сопровождению застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, действия или бездействие:

1.   Страхового представителя 1 уровня филиала «Удмуртский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М», осуществляющего прием входящих звонков от застрахованных лиц и информирование о возможности прохождения диспансеризации, путем непосредственного обращения к Страховому представителю 2 уровня руководителю структурного подразделения, в котором работает Страхового представитель 1 уровня; (Страховой представитель 2 уровня – Мокрушина Наталья Сергеевна), письменно по адресу: 426008, г. Ижевск, ул. Пушкинская 223, офис 105 или  (Email:sv-m.oms@mail.ru); устно по телефону: (3412) 912-509; (3412) 670-070, или через Интернет-сайт компании http://18.sv-m.ru/zhaloby/ ;

2.    Страхового представителя 2 уровня филиала «Удмуртский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М», осуществляющего реализацию права выбора застрахованным лицом медицинской организации, мониторинга очередности и доступности специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, своевременности и профильности плановой госпитализации на основании сведений, внесенных в единый информационный ресурс о застрахованных лицах, направленных на госпитализацию,путем непосредственного обращения к Страховому представителю 3 уровня, Русских Маргарите Анатольевне, письменно по адресу:  426008, г. Ижевск, ул. Пушкинская 223, офис 105 или  (Email: sv-m.zpz@mail.ru); устно по телефону: (3412) 912-508;  или через Интернет-сайт компании http://18.sv-m.ru/zhaloby/ ;

3.        Страхового представителя 3 уровня филиала «Удмуртский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М»,осуществляющего разрешение спорных случаев на основе письменных обращений (жалоб) застрахованных лиц, связанных с доступностью и своевременностью оказания медицинской помощи застрахованным лицам, взиманием платы за медицинские услуги, включенные в программу обязательного медицинского страхования, а также организующего проведение экспертизы качества оказанной медицинской помощи, путем непосредственногообращения к руководителю филиала «Удмуртский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» Привалову Александру Аьбертовичу, письменно по адресу: 426008, г. Ижевск, ул. Пушкинская 223, офис 105 или  (Email:  dir.sv-m@mail.ru); устно по телефону:     (3412) 91-25-44,     (3412) 670-911  ;   или через Интернет-сайт компании http://18.sv-m.ru/zhaloby/;

4.          Филиала «Удмуртский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М», осуществляющего деятельность по информационному сопровождению застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи на территории Удмуртской республики, его работников и должностных лиц путем обращения к Генеральному директору АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» Казаковой Виктории Борисовне письменно по адресу:

117209, Москва, ул. Болотниковская, дом 53, корп 1. ; по тел\ф: (495)775-17-90; через Интернет-сайт компании http://77.sv-m.ru/zhaloby/;

5.     Застрахованные лица имеют право обратиться с жалобой лично или направить письменное обращение, жалобу (претензию). Обращения и жалобы рассматриваются в соответствии с требованиями Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации». Заявитель имеет право на получение информации и документов, необходимых для обоснования и рассмотрения жалобы.

·          Должностные лица, ответственные или уполномоченные работники АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» проводят личный прием застрахованных лиц по предварительной записи.

·         Запись застрахованных лиц проводится при их личном обращении или с использованием средств телефонной связи по номерам телефонов, которые размещены на Интернет–сайте и информационных стендах АО «Страховая группа «Спасские ворота-М». (8(3412)91-22-82).

·         Специалист АО «Страховая группа «Спасские ворота-М», осуществляющий запись застрахованных лиц на личный прием, информирует о дате, времени, месте приема, должности, фамилии, имени и отчестве должностного лица, ответственного или уполномоченного работника, осуществляющего прием.

·       При личном приеме заявитель предъявляет документ, удостоверяющий его личность. Содержание устной жалобы заносится в журнал личного приема. В случае если изложенные в устной жалобе факты и обстоятельства являются очевидными и не требуют дополнительной проверки, ответ на жалобу, с согласия заявителя, может быть дан устно в ходе личного приема, о чем делается запись в журнале личного приема.

·           В ходе личного приема заявителю может быть отказано в дальнейшем рассмотрении жалобы, если ему ранее был дан ответ по существу поставленных в жалобе вопросов.

·        Письменные обращения предоставляются гражданином лично или через доверенного представителя, а также могут направляться на почтовые или электронные адреса филиала «Удмуртский» г. Ижевск (Email: sv-m.udm@mail.ru), центрального офиса г. Москва АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» ( Email: fil@sv-m.ru), информация о которых размещена на Интернет–сайте и информационных стендах страховой медицинской организации или непосредственно через Интернет-сайт http://77.sv-m.ru/zhaloby/.

·       При обращении застрахованных лиц в письменной форме срок рассмотрения жалобы не должен превышать 30 дней с момента получения обращения.

·          В случае, если по обращению требуется провести дополнительную проверку данных, необходимо истребовать дополнительные документы, направить запросы в иные органы и организации, срок рассмотрения жалобы по решению должностного лица, ответственного или уполномоченного работника страховой медицинской организации может быть продлен, но не более чем на один месяц. О продлении срока рассмотрения жалобы заявитель уведомляется письменно с указанием причин продления.

·       Обращение застрахованного лица в письменной форме должно содержать следующую информацию:

1.    наименование страховой медицинской организации, структурного подразделения страховой медицинской организации;

2.    фамилию, имя, отчество должностного лица, которому адресовано заявление;

3.    фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя;

4.    контактные данные (телефон, адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес) заявителя;

5.    наименование должности, фамилия, имя и отчество работника, должностного лица, решение, действие или бездействие, которого обжалуется (при наличии информации);

6.    суть (обстоятельства) обжалуемого действия (бездействия), основания, по которым заявитель считает, что нарушены его права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к их реализации, либо незаконно на него возложена не предусмотренная законодательством РФ обязанность, требования об отмене решения, о признании незаконным действия (бездействия);

7.    иные сведения, документы и материалы либо их копии, имеющие отношение к существу обращения, которые заявитель считает необходимым сообщить, в том числе копию письменного обоснования действия работника (при его наличии);

8.    личную подпись и дату.

·         Если документы, имеющие существенное значение для рассмотрения жалобы, отсутствуют или не приложены к обращению, решение принимается без учета доводов, в подтверждение которых документы не представлены.

·        В ходе рассмотрения обращения (жалобы, претензии) застрахованного лица должностное лицо, ответственный или уполномоченный работник АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» осуществляют проверку законности и обоснованности принятия решений, действий или бездействия Страховых представителей страховой медицинской организации, участвующих в оказании услуг по информационному сопровождению застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, запрашивают объяснительные (служебные) записки и иные необходимые документы.

·         По результатам рассмотрения обращения (жалобы, претензии) должностное лицо, ответственный или уполномоченный работник АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» принимает решение об удовлетворении требований заявителя и о признании неправомерным обжалованного решения, действия (бездействия) либо об отказе в удовлетворении жалобы.

·         По результатам рассмотрения обращения в АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» оформляется решение, в котором указываются конкретные сроки принятия мер по устранению выявленных нарушений, восстановлению нарушенных прав и законных интересов застрахованного лица. В решении могут содержаться рекомендации по организации работы и контролю по предоставлению услуг по информационному сопровождению застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, наложению взысканий на лиц, допустивших нарушение прав и законных интересов застрахованных лиц, иные положения, направленные на совершенствование административных процедур и повышение качества предоставления услуг по информационному сопровождению застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи.

·         Письменный ответ, содержащий результаты рассмотрения обращения, направляется заявителю на его почтовый адрес и/или адрес электронной почты.

·         Письменное обращение застрахованного лица не рассматривается в следующих случаях:

1.    отсутствие сведений об обжалуемом действии (бездействии) и решении (в чем выразилось, кем принято),

2.    отсутствие сведений о фамилии, имени, отчестве заявителя, его почтовом адресе и/или адресе электронной почты, по которому должен быть направлен ответ;

3.    отсутствие подписи заявителя в письменном обращении (жалобе);

4.    если предметом обращения является решение, принятое в судебном порядке;

5.    если в обращении (жалобе) содержатся нецензурные либо оскорбительные выражения, угрозы жизни, здоровью и имуществу Страхового представителя АО «Страховая группа «Спасские ворота-М», участвующего в предоставлении услуги по информационному сопровождению застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, а также членов его семьи;

6.    текст письменного обращения не поддается прочтению;

7.    содержится вопрос, на который заявителю многократно давались письменные ответы по существу в связи с ранее направляемыми обращениями, и при этом в обращении не приводятся новые доводы и обстоятельства.

·         Письменный ответ с указанием причин отказа в рассмотрении обращения (жалобы, претензии) направляется заявителю не позднее 30 дней с момента его регистрации.

·         В соответствии с законодательством РФ застрахованные лица в досудебном порядке вправе обжаловать решения, действия или бездействия работников АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» при предоставлении услуг по информационному сопровождению застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, а также результаты рассмотрения обращения застрахованного лица в АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» путем обращения:

1.    в Удмуртский территориальный фонд обязательного медицинского страхования по адресу: 426035, г. Ижевск, ул. Репина 22.

Исполнительный директор - Митрошин Павел Вячеславович тел. (3412)63-45-55.

 Прием граждан по личным вопросам исполнительный директор проводит по

четвергам с 16-00 до 17-30; или через Интернет-сайт (http://tfoms.18.ru);

2.    в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования по адресу:

127994, г. Москва, ул. Новослободская, дом 37 или через Интернет-сайт (http://ora.ffoms.ru)

 Телефон для справок по письменным обращениям граждан:

8 (499) 973-49-08, 8 (499) 973-49-10.

 Телефон для справок по личному приему граждан: 8 (499) 973-31-86.

 Адрес электронной почты для приема обращений граждан: obrasheniya@ffoms.ru.

         Номер телефакса для приема обращений граждан: 8 (499) 973-49-30.

График работы ФОМС:

понедельник, вторник, среда, четверг - с 9.00 до 18.00; пятница - с 9.00 до 16.45;

обеденный перерыв - с 12.30 до 13.00.

Телефон для справок по письменным обращениям граждан:

8 (499) 973-49-08, 8 (499) 973-49-10.

Лицензия на осуществление обязательного медицинского страхования ОС № 2354-01.
Выдана Центральным банком Российской федерации 8 сентября 2015 года.

Лицензия на осуществление добровольного личного страхования, за исключением добровольного страхования жизни СЛ № 2354.
Выдана Центральным банком Российской федерации 8 сентября 2015 года.


Сайт является средством массовой информации (СМИ)
www.sv-m.ru